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桡尺骨近掌端二次骨折修复一例

赵占江
(美联众合-苏州曹浪峰宠物医院)

1.病例详情
1.1 基本信息
  家犬(名福花),4岁,公犬,12kg。就诊时间:2009年4月2 日。
1.2 病史
  此病例曾于2009年1月17日在本院就诊过,当时该犬精神高度紧张,左前肢不敢着地。主诉前天晚上被车撞伤。临诊其他部位无明显异常。为了确定患肢损伤程度,随即为该犬拍摄双前肢前后位X线片一张(见下图,左)。
  诊断为左前肢桡尺骨近掌端横骨折,需实施骨折内固定术。由于主人无法接受手术费用,最后选择了夹板外固定,后回家调养。2009年4月2日该犬再次来本院就诊,主诉该犬于两月前在另外一家医院已做过内固定,后恢复缓慢,且术后术部出现异常,状况无改善随带来我院就诊。

1.3 临诊
  该犬T、P、R正常,营养状况良好。饮食、大小便均无异常,精神状态良好。左前肢跛行,原骨折区域肢体严重变形,局部向内侧隆起一块5×3×3(cm),触诊质地坚硬、无波动感、无痛感,表皮完整。
1.4 X线和实验室检查
  X 线检查: 4×7 5双孔钢板固定位置为桡骨断端右侧, 钢丝环形结扎。原骨折部位桡尺骨内前方大幅度移位,尺骨断端处形成大量骨痂,桡 骨处骨性增生。
  血常规及生化:基本正常,PLT:130×109/L(175-500)。
  神经学检查:无明显异常。




1.5 治疗方案与过程
  内固定术


2.总结与讨论
2.1 术部解剖、入路选择及骨科植入物选择
2.1.1肌群
  前臂及前脚部肌作用于腕关节和指关节,他们的肌腹分布在前臂的背外侧面和掌侧面,大部分为多腱质的纺锤形肌,均起于肱骨远端及前臂骨近端,在腕关节附近移行为腱,其他均包有腱鞘。前肢部肌可分为背外侧肌群和掌侧肌群。
  背外侧肌群由前向后依次为腕桡侧伸肌、指总伸肌和指外侧伸肌;前臂下端指伸肌的深面有腕斜伸肌。
  腕桡侧伸肌作用为伸腕,站立时有固定肩、肘、腕三个关节的作用。指总伸肌作用为伸指及腕,也有屈肘的作用。指外侧伸肌作用为伸指、腕掌侧肌群浅层为屈腕的肌肉,包括腕外侧屈肌、腕桡侧屈肌和腕尺侧屈肌。深层为屈指肌肉,包括指浅屈肌和指深屈肌。腕外侧屈肌作用为屈腕、伸肘;腕尺侧屈肌作用为屈腕、伸肘;腕桡侧屈肌作用为屈腕、伸肘;指浅屈肌作用为运动时屈指关节和腕关节;站立时维持肘以下各类关节的角度,支持体重。指深屈肌作用同肢浅屈肌。
2.1.2血管及神经
  前肢动静脉是由腋动静脉发出,分布于前臂部的肌肉和皮肤。而对术部有较大影响的为头静脉,此静脉从腋静脉发出直达腕关节腹侧。分离肌肉时需特别注意。损伤后容易造成患肢供血不良。
  前肢神经包括绕神经浅支、尺神经远端分支、正中神经。


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