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心丝虫病-犬呼吸性疾病的重要鉴别诊断

刘文峰
(梅里亚宠物事业部技术专员)

前言
  本文对心丝虫的概况作了一简述。内容包括美国、日本、中国大陆、及中国台湾的流行状况,心丝虫的生活史、致病机理、诊断、治疗和预防。

心丝虫的概况
  心丝虫,学名恶丝虫(Dirofilaria immitis)。犬和猫均易感心丝虫,并引起明显的呼吸性疾病。因为犬是心丝虫病的贮存宿主,提供一期幼虫L1(微丝蚴),所以处于犬心丝虫病流行地区的猫,也处于一个心丝虫病的高风险状态。
  心丝虫病在世界范围内广泛分布。1857年有了首例犬心丝虫病的报道;1921年有了首例猫心丝虫病的报道。在美国,犬心丝虫病在1986年即成为犬的第二大致死性疾病,2001年美国的心丝虫感染犬有244,000只,至2007年,这个数字变为1,000,000,遍布美国的50个州。在台湾,1995年,台北市的流浪犬(即未做过心丝虫预防的犬)的感染率为42.7%;2002年,全台湾家犬的心丝虫感染率平均为31.1%,在台南,这个数字高达38.6%。在台湾,心丝虫病的治疗要求宠物主人在治疗前签订协议(由于治疗过程中会出现并发症)。在日本,由于心丝虫病例中的虫体数量巨大,经常要求外手术取出大多数虫体,然后再以化药进行杀虫治疗。在进行这样的手术之前,也必须要求宠物主人签订风险协议,因为手术过程中,虫体一旦破碎,动物会立即休克。由于对心丝虫及心丝虫病的广泛认知,所以在上述国家和地区,心丝虫病的预防药(如HeartgardPlus,Merial Co.Ltd)一直是动物医院的常规处方药,心丝虫的预防也在这些国家和地区受到越来越广泛且深度的重视。

心丝虫的生活史
  成年心丝虫(雌性27cm长,雄性17cm长,直径约1mm)特异性地定居在肺动脉和右心室,寿命为1-7年不等。成年雌性虫体交配后产下大量微丝蚴(L1:315μm长,6-7μm宽),进入血流,存活1-3年。
  蚊子在微丝蚴血症犬吸血的时候同时吸入L1。在蚊子体内,虫体完成L1-L3的蜕变,L3即有能力感染下一只犬。
  携带L3的蚊子,在吸血的时候,会将L3传递给健康犬只。L3从蚊子的吸血创口进入,此时计时为0天。
  L3经蜕化并迁徙入肺动脉,成为L5(1-2cm长),此时约为100天左右。
  L5主要分布于远端肺动脉,接下来的2-3个月,它们达到性成熟,向右心室迁徙。
  如果两性共存,在L3感染后6-7个月即可生出新的微丝蚴。一个生活史完成。

心丝虫的致病机制
  关于心丝虫的危害,因为其寄居于肺动脉,过去通常被误认为它们主要阻滞血液入肺,然而心丝虫的致病机制非常复杂,现简述如下:
  (1)心丝虫的物理刺激和所分泌的外源性蛋白引起血管炎,造成血管的通透性增加,内皮细胞压力增大,造成毛细血管床损坏,肺泡“发洪水”(胸膜腔积液),并产生纤维化(不可逆的损伤,形成无机能的肺,并进一步恶化肺部血流阻抗)。塌陷的肺泡囊形成X光片阴影,易与肿瘤或血栓栓塞相混淆。

  (2)心丝虫释放的化学物质抑制血管扩张(对全身的血管作用),与其自身的机械性阻滞作用,使得肺部血管阻抗增加。这使得X光片上显示右心和肺动脉(1点钟处)扩张,易误诊为心脏病。
  (3)心丝虫释放的环氧合酶引起气管环的明显收缩(体外实验)。

  (4)心丝虫数量巨大时,虫体可进入右心房,阻碍三尖瓣关闭,血液回心不良,后腔静脉压增大,渗透性增加,造成腹水,全身水肿等右心症状。
  小结:虽然被命名为“心”丝虫病,但是心丝虫病多引起呼吸相关的疾病,相关病史有运动不耐受(兴奋时咳、喘),咳嗽,腹围扩大,发绀,呼吸困难。在猫,尤其如此,心丝虫可以引起猫的呼吸窘迫(如犬样张口呼吸)。在极少的病例,心丝虫也可引起心脏相关的症状,这往往提示存在大量的虫体,建议通过外科手术取出多数虫体,然后进行杀虫治疗。

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