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心丝虫病-犬呼吸性疾病的重要鉴别诊断

刘文峰
(梅里亚宠物事业部技术专员)

  另外,心丝虫致病还有明显的时间性:
  (1)L5(感染L3后100天)即可明显致病,引起嗜酸性肺炎,此时不能用抗原测试做出诊断,因为所测试的抗原来自成年雌性虫体的生殖道。这样的犬可能会有外周血嗜酸性粒细胞浓度升高。
  (2) 虫体成熟后,症状可能明显缓解(由于虫体的角质层保护作用)。如果不予治疗,这样的犬可能保持低质量的生活状态(运动不耐受,时常咳嗽,气喘)。这样的犬也可以“养育”大量的虫体,危机爆发的时间就是心丝虫自然死亡的时候。
  (3) 心丝虫的寿命为1-7年不等,当虫体死亡(尤其是大量虫体死亡时,无论是自然死亡,还是被杀虫剂同期杀死),犬都会不耐受,可能立即休克,死于呼吸衰竭(致病机制如上所述)。

心丝虫的诊断
  (1) X光
  X光通常不能发现虫体,但却是评估肺损伤的重要手段,还可以评估心脏和肺动脉的状态。血管造影可帮助发现虫体,操作也并不困难。
  (2)B超
  如果心丝虫的数量较大,通过右心室的B超扫描可以发现虫体。

  (3)血液微丝蚴测试
  直接镜检有呼吸症状的犬的血液,不必染色。在形成微丝蚴血症的犬,外周血中广泛地存在着大量的微丝蚴。据估计,中度负荷微丝蚴的10kg的犬,全身遍布着24,000,000条微丝蚴。这对于它们的意义是,让蚊子随机选取吸血部位,就能吸取到L1,以开始疾病的传播。当然,这种广泛地分布也为血液的微丝蚴测试提供了可能。
  (4)抗原测试
  血清学测试方法有三种:成虫抗原测试、成虫抗体测试和微丝蚴抗体测试。对成虫抗原的测试被最为广泛地应用。所测试的抗原来自成熟雌虫的生殖道。所以,下列三种情况可以产生假阴性:①虫体还未成熟;②成虫数量低;③仅有雄虫的感染。市面流行的心丝虫抗原测试板的敏感性从90-95%不等(假阴性为5-10%);而令人振奋的是,测试板的特异性为100%(测出阳性,即可确诊)。
  (5)病史
  虽然被命名为“心”丝虫病,但患犬往往有着正常的ECG(心电图),其CBC检查、血清生化检查和尿检也通常均为正常。与之相比,病史询问来得更有价值。患犬运动不耐受、咳嗽、腹围扩大、发绀、呼吸困难及没有做过心丝虫的预防工作,综合起来可以高度提示患心丝虫病的高风险。心丝虫病,应该被列入呼吸问题/疾病最重要的鉴别诊断之一。

心丝虫的治疗
  心丝虫病是致死性疾病,治疗困难且复杂(见表1)。疗程最短为6周。
  在美国,心丝虫的治疗费用平均为1,000美元。治疗前评估(评估已存在的并发症和预期治疗中将会发生的并发症)、治疗过程中的监护和记录治疗成功所涉及的检查(如X光,B超,血液微丝蚴测试,抗原测试,CBC,血清生化测试等),均涉及昂贵的费用。即使是积极地治疗,还是有相当的风险存在,这是由于:①犬对药物的不耐受;②大量虫体被快速杀灭之后,所释放的毒素会导致犬休克死亡;③大量微丝蚴被快速杀灭后,阻塞毛细血管床,引起犬休克。

心丝虫病的预防
  当前的心丝虫病预防手段简单方便、安全、有效。
  Heartgard Plus(Merial Co.Ltd)将药物添加于美味的牛肉块中,犬每月例行口服一块,方便,增加犬的服从性。
  任何品种的(包括柯利犬)健康犬均可通过服用Heartgard Plus来预防心丝虫,100%安全。Heartgard Plus杀灭每一只L3及L4,因为心丝虫只有从L5开始(L3感染后3个月)才有致病性(嗜酸性肺炎),所以达到100%的有效预防。
  Heartgard Plus,除了预防心丝虫,还可治疗并控制肠道的钩虫和蛔虫。在犬,有三种有致病意义的钩虫和两种有致病意义的蛔虫。仅有某一种钩虫/蛔虫的杀灭作用的药物是不具备治疗意义的。 另外,“治疗”指的是通过用药清除寄生虫的感染状态;“控制”指的是通过反复用药使得机体对寄生虫不再易感。Heartgard Plus同时具备治疗和控制钩虫与蛔虫的能力,这是其它仅能“控制”寄生虫感染的药物所不能达到的。

总结
  心丝虫病在世界范围分布广泛。虽然在中国还缺乏对心丝虫病的相关调查与报道,但是考虑到临近的日本,台湾均是心丝虫病的重灾区;考虑到当前,犬的出入关活动越来越频繁;考虑到心丝虫病可由各种蚊子传播-心丝虫病应当引起我们的重视。上海的申生动物医院从2002年就已经开始了心丝虫病的预防及诊疗工作;厦门的肖吟医生曾经用10个抗原试纸板检测出4例阳性病例(针对具有呼吸系统症状的犬进行筛选试验);沈阳兴旺宠物医院的栾长福医生曾经在2003年发现心脏剖检存在着大量的虫体。
  心丝虫病是致死性的疾病,更多地引起呼吸性疾病,在猫尤其如此(呼吸窘迫)。
  对于形成一定数量成虫感染的患犬(产生微丝蚴血症),心丝虫的诊断并不复杂。目前,我们缺少的是对心丝虫病的重视,应将心丝虫病列为引起呼吸症状的重要鉴别诊断之一。
  心丝虫病难以治疗,治疗费用昂贵,且存在治疗风险。
  心丝虫病的预防,简单、安全、有效。Heartgard Plus被世界范围的兽医及宠物主人所认可,至今已被销售出10亿剂以上(即将在国内上市)。

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