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犬双甲脒中毒的诊疗和体会

项 夫
(北京观赏动物医院 )

  笔者于2005年9月,接诊双甲脒中毒病犬1例,经抢救后康复,现将诊疗和体会报告如下。
1. 基本情况
  病犬:品种为灵缇犬,公犬、一岁、已防疫,体重33kg,价值15万元人民币的冠军犬,此犬有螨虫感染病史,主人—郭女士曾用双甲脒少量药物给犬洗浴,因螨虫感染疗程长,疗效不好。主人于2005年9月20日自购双甲脒一盒(12.5%×10ml)共5支加大剂量,兑水10升左右,一次性全身药浴,洗澡约20分钟,此犬狂躁不安、呼吸急促、挣扎不浴,出现口舌青紫等症状;主人怀疑过敏,停止洗浴,又经半小时后来国都动物诊所诊治,对证用药地塞米松5mg和盐酸肾上腺素0.3ml解救,但此犬用药后体温偏低至37℃,全身青紫未见好转,呼吸急促明显,出现共济失调现象。主人又怀疑用药不当,质疑此犬用地塞米松解救不当,急转院至北京观赏动物医院来诊疗急救。
  临床检查:T 37.5℃、呼吸达60次/分以上、心率不齐严重、精神沉郁,中毒症状明显。

2. 实验室检查
2.1 血常规

  2. 尿常规
Glu:-,     Bil:large
Ket:Trace,   SG:1.015
pH:6.0,    Pro:Trace
Uro:0.2EU/dl, Nit:-
Blo:-,    Lev:-


3. 诊断
  根据典型的临床症状和短期内用药发病史结合化验结果初步诊断为双甲脒药物中毒。

4. 治疗
  第一天:9月20日晚,吸氧、用药。皮下注射阿托品 、VK1、强力解毒敏;输注10%葡萄糖和乳酸林格液。
  夜间重病监护:体温36.5-38℃,呼吸20-35次/分, 脉搏48-80次/分不等。
  第二天用药:口服复狄克5mg×2粒,一次口服,阿托品、强力解毒敏;输糖并用药:速尿2ml,苯海拉明20mg,加输复方盐水500mlIV。此犬精神状况很差,心率有间歇,瘙痒明显。
  夜间用药:强力解毒敏2ml皮下注射,阿托品0.5mg皮下注射,5%GNS50ml+25%GS20ml+脂肪乳30ml,一次静滴;口服复狄克5mg×2粒,并口服希尔思a/d处方罐头2个,饮水少量,精神好转,巩固用药5%GNS500ml+ATP+COA各1支,肝太乐2 ml一次静注。
  第三天早上发现此犬皮肤黄疸,心率过缓,心率达40次/分。
  对症用药:VK1、复合VB、阿托品、静注10%GS250ml和茵栀黄10ml,皮下给药VC、至晚上;此犬心率达60次/分,排尿2次。
  第四天:静注果糖二磷酸钠50ml,加输强力解毒敏10ml,10%GS250ml,阿托品0.5mg,三小时后用药亚甲蓝40mg,混合于25%GS40ml一次静滴。夜间此犬瘙痒好转,安静休息。
  第五天早上吃生鸡蛋一个,犬粮100 g,口服复方丹参8粒,中午吃希尔思a/d罐头2个,但心率仍差,只有46次/分,阿托品0.5mg皮下注射,10%GS250ml+茵栀黄10ml静滴;果糖二磷酸钠100mlIV,强力解毒敏10ml IV,至晚上此犬精神好转。
  第六天:心率70次/分,体温38.2℃,呼吸26次/分。
  用药复方丹参8粒一次口服,5%GNS 500ml IV,胸腺肽、肝肽乐、黄芪、静注,果糖二磷酸钠50ml IV,碳酸氢钠10ml单加,至晚上此犬精神明显好转,呼吸平稳,心率较好。
  晚上巩固用药:10%GS250ml+茵栀黄10ml一次IV,口服乳酸菌素+复合维生素B+多酶片+VC 各2片,普瑞博思1粒,复方丹参8粒口服,至晚上此犬呼吸平稳,安静休息,后观察二天,此犬精神、饮食良好,主人要求回家,2月后电话追访,此犬健康良好。
5. 体会和分析
  此犬为典型的双甲脒中毒病例,由于畜主的无知,怀疑是首次治疗用药不当,误认为激素过敏等,这是偏见。国内对兽药双甲脒的介绍较少,国外文献介绍如下:
  (1)双甲脒(Amitraz):一种单胺氧化酶阻断剂,使敏感节肢动物引起麻痹/致死(如蠕形螨和疥螨);也是一种α2肾上腺素激动剂。剪毛后漂洗用;一般125-250ppm,每7-14天一次。
拮抗剂:育享宾(0.1mg/kg)或阿替美唑(0.1mg/kg),高浓度起预防作用。
  (2)对犬的副作用:有短暂的镇静作用(用后可能持续一天),特别是小型品种,抗组胺类药使作用变强。共济失调,沉郁、嗜睡,心率变慢,多食/多饮,短暂的血糖升高,低-高温,瘙痒,呕吐,腹泻。
  建议:用一半的剂量或用一半剂量分开使用或身体局部使用,吉娃娃不能使用。
  (3)对人的副作用:有头疼、哮喘、过敏、血糖升高等症状。需要带手套操作,在通风处,有过敏和高血压的人不要接触。据外国文献报道,双甲脒的拮抗剂为育享宾或阿替美唑,国内难买到。对症用药,体会是:强力解毒敏、阿托品为解救药;阿托品为抗胆碱药,能缓解神经症状,强力解毒敏能控制药物的毒性副作用等。
  此犬微循环障碍,全身皮肤青紫,吸氧要充足,对证用药,输糖补液,配合肝太乐和能量合剂好处多。根据文献报道:中毒者出现紫绀,一般病情,可用5%葡萄糖注射液40-60ml加维生素C1-2克静脉注射;病情较重的,可用1%美蓝,按l-2mg/kg体重加入50%葡萄糖液内,进行静脉缓慢注射,成人一般每次静脉注射40-60mg,必要时可以重复。美蓝仅在出现高铁血红蛋白血症时应用。如因缺氧、周围循环衰竭致紫绀,不宜用美蓝。高铁血红蛋白与血红蛋白总量百分比与紫绀程度呈明显正相关。出现严重紫绀时,需与缺氧和周围循环衰竭所致紫绀鉴别。
  在心脏功能良好的情况下,大量输注葡萄糖液,必要时使用利尿剂,以促进毒物的排泄。
  对症治疗:对于化学性膀肌炎,应大量输液,并服用小苏打,使尿液碱化;病情较重者,加用激素(激素过敏者除外);血尿明显时,给予安络血、维生素 K 等止血药物;必要时给予抗菌素,预防感染。对意识障碍患者,服用保护脑细胞,促进苏醒的药物,如克脑迷等;心肌和肝脏损伤时,服用保护心肌或护肝的药物。心脏疾患,用复狄克(fortekors)口服能防止心脏和肾脏衰竭,并改变健康状况 。
  皮肤呈黄染时,用中药茵栀黄适量静脉注射,能起到保肝护胆和褪黄的作用。
  心率不齐有间歇,49-69次/分不等,适当补K+、补Ca2+。关键用药:果糖二磷酸钠,调节心率失调,并配合黄芪入心经的中 药等见效好些。辅助用药:复方丹参,普瑞博思及维生素制剂等。
  值得注意的是甲脒类的化学结构类似利多卡因,中毒患者出现心血管功能障碍时,特别是严重心律紊乱时,不宜使用利多卡因;可用异丙基肾上腺素类药物稀释液静脉滴注或心脏起搏治疗。Vc用量一般2-4g/天,稀释后静脉滴注,剂量过大可致溶血性贫血。
6. 小结
  双甲脒为一种广谱驱虫药剂,代谢的主要产物为二甲基苯胺,主要用在牛、羊、猪、犬、猫的体表驱虫。现在犬的皮肤寄生虫上也应用广泛,使用时将一支药液兑水5 - 7升(浓度为125-250ppm),药浴或喷淋,局部用药好。从该畜主的使用来看,药物的使用已大为过量,药浴的浓度是一般使用浓度的4倍以上,加上药浴时间太长,因此使药物从犬毛细血管进入身体而发生中毒。通过这次深刻的教训有以下几点启示:①对于犬猫的驱虫工作,药物的选用一定要谨慎。应该选用毒性低 、残留少、驱虫效果安全好的药物,如大宠爱(赛拉菌素);伊维菌素(考利犬、喜乐蒂牧羊犬除外)等。②药物的使用一定要按照使用说明,切忌擅自增加药物的浓度。并要根据犬的品种、大小、年龄、生理状态等适当调整用药量。③在自己对药的使用不是很清楚时,最好向有经验的知名兽医咨询。④由于犬的个体差异,要注意其过敏史。⑤有效解救药物:强力解毒酶、美蓝、果糖二磷酸钠、异丙肾上腺素等。
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