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犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会

郭志胜
(北京永昌动物医院)

  当膈的连续性被打破,腹腔内的器官移行进入胸腔,就会形成膈疝。膈疝在小动物临床上比较常见,分先天性膈疝和创伤性膈疝。由于很多患病动物在出生时或出生后不久就死亡,所以先天性的胸膈疝在小动物临床上很少被诊断出来。对于犬猫来说,大部分膈疝都是由创伤导致的,特别是在车祸中,伴随对腹壁强力的冲击,腹内压突然增强,肺迅速收缩,造成一个大梯度的胸腹膜压,这个压力梯度使膈在最脆弱的部位被撕裂而形成膈疝。笔者在临床诊疗中遇到多例犬猫膈疝病例,现摘要报告如下:

案例一: 犬胃、肠管进入胸腔
1.基本资料
  白色京叭,13岁,公犬,未去势,体重7kg,免疫完全。
2. 病历摘要
  此犬于1月5日至本院就诊,体温39.7℃,呼吸40次/分,心跳180次/分。就诊原因为最近几天突然出现呼吸急促,喘息严重,运动及安静时都有此症状。还出现过呕吐,每天大约呕吐三次,呕吐物为白色粘液,进食后明显,并有疼痛感。精神尚可,不吃东西,不愿走路,四肢无力。别家医院就诊结果为胸膈疝,要求手术,由于其它原因前来我院就诊。
3. 既往史
  此病畜大约在一年前由于尿频、尿中带血、呕吐的原因到自家附近医院就诊,被确诊为膀胱尿道结石,在该医院治疗并手术取出结石,同时做了阴囊前尿道造口术。根据主人描述,此犬经常走路无力,长运动时间会出现喘息,夜间偶尔出现咳嗽。此犬平时在家主要以杂食、肉为主食,很少食犬粮,今年免疫完全。
4. 理学检查及临床症状
  此病犬精神尚可,呼吸急促,腹式呼吸,喘息严重,被毛粗乱,运动不耐受。眼结膜潮红,双眼有脓性分泌物,牙结石严重,牙龈红肿,口臭,听诊心杂音。
5. 实验室检查
表1. 血常规检查,异常项目

  生化结果分析:
  (1)ALT、AST、ALP、γ-谷氨酸转氨酶升高,因为轻度的肝损伤造成这些酶升高。
  (2)TP 、A/G 升高,可能由于机体脱水造成此项指标升高。
  (RBC、HGB、HCT也接近参考值最高值)。
  (3)WBC、GR升高,说明机体存在全身性炎症反应。
表2. 生化检查,异常项目

表3. 血气分析异常项目

  血气结果分析:
  1月5日:(1)pH、HCO3、BE升高,说明机体出现代谢性碱中毒。
  (2)可能由于持续性食欲减退及呕吐造成低血钾、低血钠和低血氯。
  1月6日:(1)pH、HCO3、BE升高,说明机体出现代谢性碱中毒。但同时TCO2、PCO3也升高,根据代谢性碱中毒代偿反应,HCO3每升高1mmol/L时,PCO2代偿性升高0.7mmHg。通过计算此PCO2升高了5.5mmHg,所以此结果为代谢性碱中毒并发呼吸性酸中毒。
  (2)BUN升高,可能由于长期食欲差,机体脱水引起肾前性氮质血症。
  (3)由于食欲减少引起低钠、低钾血症。
6. 放射学检查
  图1分析:
  膈疝:(1)正常的隔影消失,胸腔密度增高,肝脏和肺脏的密度对比部分消失。
  (2)胸腔内见到很多含气的肠盘曲,胃的长轴指向前方。腹腔内的脏器前移。
  (3)心脏的轮廓消失,肺血管及纹理消失。隔脊柱隐窝减少。
  (4)椎间盘钙化,椎间隙狭窄呈楔形。椎间盘发生退行性变性。
  (5)膀胱结石。


图2          图三

  图2、图3分析:
  气胸:(1)由于充气的肺脏不在支撑心脏,侧位片上见到心脏与胸骨分离,胸腔周边区透射线性增加,肺缘与脊柱和隔分离。
  (2)肺边缘回缩,远离胸骨、隔、脊柱隐窝,空气密度衬托肺边缘影像。
  (3)肺部分不张使肺的密度增加,胸腔外围不见正常的肺纹理。
  (4)由于胸腔内气体增加,X线显得曝光过度。


图4 术后8个月,做会阴疝手术前的X光片

  图4分析:
  (1)心隔角与肋隔角清晰可见,隔以凸顶形向胸腔突出,肺纹理及血管、主动脉、后腔静脉可见。
  (2)心脏轮廓变圆,前腰和后腰消失,右心边缘变圆,与胸骨接触范围加大。
  (3)气管被抬高,气管与脊柱的夹角变小。
7. 临床诊断
  (1)胸膈疝;
  (2)心脏病;
  (3)椎间盘钙化;
  (4)膀胱结石。
8. 治疗
  (1) 阿托品0.4ml,SQ;丙泊酚 28mg,静推;气管插管,吸入麻醉;心电监护;留置针。 (2) 0.9%生理盐水 150ml;曲松纳 0.25g,地米2mg,IV。
  (3) 麻佛 0.7 ml,SQ。
  (4) 痛立定,0.7 ml,SQ。

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