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犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会

郭志胜
(北京永昌动物医院)

5. 临床讨论分析
5.1 治疗要点
  (1)发生膈疝的动物如果出现呼吸困难、粘膜发绀,应以面罩、插管和氧箱等进行供氧,并将动物前肢抬高可帮助通气。
  (2)患有胃疝的动物应该谨慎的查看有无胃扩张,因为胸腔内的胃扩张会导致非常致命和迅速的呼吸损伤(如案例一)。
  (3)对于肝脏疝的动物应该在诱导麻醉前使用预防性的抗生素,因为伴随着肝脏较窄和脉管压迫会出现大量毒素释放到血液循环内,这样预先使用类固醇类药物是有益处的(如案例二)。
  (4)发生膈疝的动物在诱导麻醉前吸氧,可以提高心肌的氧合作用。在手术过程中给予间断性的正压换气,并避免出现高吸入压以防止出现肺复张后肺水肿。
  (5)对于慢性膈疝的动物,使用甲基强的松龙有利于防止重扩张性肺水肿。
  (6)在闭合疝孔后一定要排除胸膜腔内的全部气体。如果术后X光显示有气胸或积液,应该在胸腔内安放胸导管或胸腔抽气,(案例一图2,3,12,案例二图20)。
  (7)如果膈孔缺损比较大,可将腹部组织移植到缺损处进行修补(如案例二图15,16)。
  (8)如果膈疝时脾脏进入胸腔,出现血液循环障碍时,建议进行脾摘除术,防止脾脏在淤血时大量毒素淤积进入血液循环造成毒血症(案例一图13,14)。
  (9)在修补膈时,建议使用不可吸收线进行缝合。
5.2 术后护理及监护
  术后如果出现呼吸困难,应该拍X光片进行监测,防止膈封闭后胸腔内气体移除不完全(如案例一图2,3)。
  扩张性肺水肿是膈疝手术后一个潜在的并发症,尤其是猫。发生肺水肿的原因不明,一般认为,慢性的塌陷肺再充氧会释放不能被有效清除的过氧化物自由基,从而导致肺毛细血管通透性增加和肺水肿。
  慢性萎缩肺组织的再扩张应慢慢进行的,这类患畜要避免高的通气压。
  目前推荐使用正性末端呼气压通气和能稳定肺毛细血管壁的药物如甲基强的松龙。
5.3 预后
  如果动物术后12-24小时内存活,则预后良好,如果疝孔修补良好一般不会复发。
  创伤性膈疝动物的死亡率在12-48%,经过治疗后存活率接近75%。

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